作者：医讼团队   真实案例编辑

前言

三叉神经痛以药物治疗为主。非药物治疗，可采用神经阻滞疗法或半月神经节射频热凝治疗。射频通过患者机体时，电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝，选择性破坏三叉神经痛觉纤维，达到止痛的目的。根据《疼痛诊疗技术分级管理目录》，三叉神经半月神经节射频调节、毁损术属于四级手术。

案情简介

王某，女性， 55岁。

患者王某因“右侧咽后壁疼痛1年余，加重半年”，到某三甲综合医院就诊，入住疼痛科后被诊断为“三叉神经痛”。经治医生告诉患者，需要行“三叉神经射频消融术”。但该手术她做不了，需外请专家来做。拟请山东省立医院或滨州医学院附属医院的专家来院手术，患者表示同意。该医生遂于周日安排“外院专家”来该院为患者实施了“三叉神经射频消融术”。术后，患者出现右侧面瘫、右面颊、口唇、舌头、牙龈等部位持续剧烈疼痛的严重不良症状。患者痛苦不堪，精神崩溃，先后到青岛、北京等多家医院治疗，均效果不佳。由此，引发医患纠纷。患者要求确认手术者的专家资质并追究其过错责任，但医院拒绝告知且否认存在诊疗过错。患者遂向卫生行政监管机构报案。经卫生监管机构查证，涉案医院外请的专家为某三乙医院疼痛科的医生，该医生外出会诊的行为违反卫生行政规范。据此，王某向人民法院提起民事诉讼。

法院审理

法院受案后委托了三次司法鉴定。但由于“病历记录与患者的实际症状不符以及疼痛原因诊断不明”等情形，三家鉴定机构先后以“技术能力不足”为由退卷，造成患者客观上举证不能的诉讼困境。

人民法院公开开庭审理了本案。在查明基本事实后，法庭明示患方对“过错”和“因果关系”负有举证责任，举证不能需承担不利后果。鉴于此，原告变更诉由，要求被告医院承担医疗服务合同违约责任。法庭同意变更诉由，据此作出了一审判决。法庭认为：原告在被告医院住院治疗期间，被告医院与其形成了医疗服务合同关系，双方均应遵守履行各自的义务。被告医院应当提供与其等级、资质、技术相一致的医疗服务，包括外聘专家手术方面。从正常的患者角度考虑，其外聘专家所在区域、等级、技术等方面至少不能低于其自身，否则，很难想象患者会对此同意或认可。被告是本市范围内的高技术水准的三甲医院，但其从本市下属区县级医院聘请专家实施有创诊疗，明显与上述要求不符，此举侵犯患者的知情权、同意权，具有一定过错……，具体依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定，判决如下：一、被告医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告治疗损失30000元；二、驳回原告的其他诉讼请求。

医讼点评

本案系违反法律法规和诊疗规范而导致医疗损害的侵权案件。根据《侵权责任法》第六条第二款的法律规定：根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任；而《侵权责任法》第五十八条第一项将“医疗机构违反法律规章、诊疗规范等”列为推定过错的情形。但是，在审判实务中法官更多运用“侵权要件”原理来判定侵权责任，对推定过错亦不例外。故而，结合本案“鉴定不能”的特殊情形，原告及时调整诉讼思路，合理选择诉由，最终达到了惩治不法、保护患方权益的目的，有效彰显了法律的公平、正义。