作者：医讼团队   真实案例编辑

前言

据《人体解剖学》所载，正常人通常有四枚甲状旁腺，分别贴附于两侧甲状腺背膜的后面，位于甲状腺囊壁以外。血供主要来源于甲状腺下动脉，也有来自于甲状腺上下动脉的吻合支。甲状旁腺损伤、缺失或者血供不足，可造成其功能减退、低下，导致钙吸收减少，出现手足抽搐。甲状腺手术时，甲状旁腺易被一并切除、挫伤或致血供受累。多数甲状旁腺受累，可在术后1-2日出现甲状旁腺功能不足的临床表现。

案情简介

洪某，女性，38岁。

洪某因“查体发现颈前区肿块2周”到三甲综合医院就诊，医院诊断其为甲状腺肿瘤。医院邀请上级医院的专家田某为患者实施了“甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术”。术后患者出现手足麻木及抽搐症状，医院告知其该症状为麻醉所致，随着病情康复可逐渐消失。但患者在该院先后住院三次，手足麻木及抽搐的症状不见减轻。患者自行上网查询，感觉疑似甲状旁腺损伤，遂到上级医院就诊，希望明确诊断。接诊医生得知手术者为本院专家田某，遂拒绝作出明确诊断，告知患者继续回手术医院救治。患者回院后遵医嘱行甲状腺碘131放射治疗，并在医生指导下开始补钙治疗。经治疗，患者手足麻木和抽搐症状仍时有发作，且严重依赖钙剂，病情导致患者无法从事劳动，影响日常生活。

患者高度怀疑自己遭受了手术损害，但两家医院均不作出明确的诊断，亦不承认存在手术损害，这让患者一筹莫展。患者无奈向专业医疗纠纷律师求助。律师分析认为：医生手术损伤甲状旁腺导致甲状旁腺功能低下的可能性极大。两家医院隐瞒损害事实，即违反诊疗规范又侵犯患者对病情的知情权。患者可以向法院起诉，由法院委托司法鉴定，查明过错事实、评定损害后果。为维护自身权益，患者遂将两家医院诉至人民法院。

法院审理

法院受案后委托了司法鉴定。鉴定意见认为医院手术损伤了患者的甲状旁腺及喉返神经存在过错，但鉴定机构在未行甲状旁腺素及空腹血钙测定的情况下，对甲状旁腺及喉返神经的损伤分别认定为7级和10级伤残，认定医院的过错行为系不良后果的次要因素。原告对该鉴定意见不服，认为鉴定意见并未对医院侵犯患者的知情权、碘131治疗造成二次医源性损害等事项做出评价，同时认为伤残评定违反鉴定技术规范，故要求鉴定人对上述异议作出答复。一审法院未同意原告的异议申请，径行作出判决。原告提起上诉，中级人民法院裁定发回重审。

原审法院启动重审程序，由审监庭公开审理了本案，法庭通知司法鉴定人出庭答复异议。经过激烈的质证答辩，医患双方围绕争议焦点充分阐述了各自的观点。法庭在听取了各方的意见后，做出了重审判决，将伤残赔偿系数由42%调整至62%，并按照重审时当年的人身损害赔偿基数重新计算赔偿数额。判决为：一、被告医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失合计：267049.02元；二、驳回原告的其他诉讼请求。

医讼点评

本案系医源性手术损害案件，是法医临床鉴定过错相对直观的案件类型，应当较为容易做出客观鉴定结论。但是，本案一波三折，首先是鉴定程序不尽如人意，其次是一审法庭未能保障原告对鉴定意见行使质证权利，致使该案件判决后又被发回重审。该案件历时3年零6个月，使原告在遭受医疗损害的同时，付出了较高的维权成本。2020年5月1日起正式实施的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》将进一步强化司法鉴定人出庭质证义务，只有科学规范的司法鉴定，才能成为医疗侵权案件责任判定的证据基石。

医讼简介

“医讼”由徐海铭律师创立，京鲁两地的医疗专家、律师组成。“医讼团队”秉持维护公平正义、促进医患和谐的宗旨，为弱势群体提供医学法律服务。服务热线(微信）：13261977065。