作者：医讼团队   真实案例编辑

前言

    分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。按照《医院分级管理标准》，医院经过评审确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等级别，因此医院共分三级十等。一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。

案情简介

    于某，男性，62岁。

    2018年1月22日，于某因感冒20余天出现咳嗽、胸闷等症状到县妇幼保健医院门诊就诊，医生将患者收入院。于某入院后查体，心浊音界向左下扩大，心率148次/分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，双下肢凹陷性浮肿三级。当日14时，辅助检查结果回报：D-二聚体1.99mmol/L，乳酸脱氢酶317U/L，肌酸激酶328U/L，B型钠尿肽前体10811pg/ml，高敏肌钙蛋白T36.71 pg/ml。初步诊断快速心房纤颤伴严重心衰。从上述指标可见患者病情严重，继发心梗和心源性休克的风险极高。医院未按照分级诊疗制度及时向上级医院转诊患者。患者在入院后10小时，下床大便时突发心梗，意识丧失，经全力抢救复苏后，立即安排救护车送往市中心医院。患者在市中心医院的ICU病房抢救10天，最终救治无效死亡。医疗纠纷发生后，因调解未果，患方向人民法院提起诉讼。

法院审理

  法院受案后委托了司法鉴定。鉴定意见认为：被告医院对被鉴定人的诊疗行为存在过错，与其死亡结果具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。人民法院于2019年11月1日公开审理了本案，庭审中医患双方针对涉案事实分别陈述了意见，特别针对医院的诊疗级别及转诊事宜展开了激烈的辩论。2019年11月11日法院做出一审判决：被告医院赔偿原告各项损失共计266070.35元；驳回原告其他诉讼请求。

医讼点评

  据山东省卫健委网站的公示信息，被告医院在医疗损害发生时为一级妇幼医院；而被告医院在庭审中举证认为，其已经于医疗损害发生前1个月（2017年12月28日）获得了县卫生行政部门关于该院晋升为二级妇幼医院的批复。但是，专科医院的诊疗分级仅是指其在专科领域的诊疗水平所达到的级别，而非综合或者全科领域的诊疗级别。与诊疗级别相对应的诊治能力的不足，是导致本次医疗损害发生的重要原因。因此，各级医疗机构应当高度重视和严格执行分级诊疗制度，控制医疗事故发生率。

医讼简介

  “医讼”由徐海铭律师创立，京鲁两地的医疗专家、律师组成。“医讼团队”秉持维护公平正义、促进医患和谐的宗旨，为弱势群体提供医学法律服务。服务热线(微信）：13261977065。

 


来源: 医疗纠纷律师