前言
睾丸扭转的诊断依据是临床表现和体格检查，多普勒超声是评价阴囊急症的一种快速、有效的影像学手段，睾丸扭转的不同阶段超声会有不同表现，不可过度依赖超声诊断，延误诊治。睾丸扭转的风险可通过 TWIST评分系统进行评估，该系统基于丸扭转的5个常见体征进行评分，睾丸肿胀2分，睾丸变硬2分，提反射消失1分，恶心或呕吐1分，睾丸位于高位1分，通过对患者的症状体征进行综合评分判断睾丸扭转的可能性，总分>5分为高危，可直接行手术探查。
案情简介
王某，男孩，山东人，14岁。
2022年9月15日和9月16日，患儿王某分别因“下腹痛”和“右侧睾丸肿痛”两次在家长的陪同下到某民营医院门诊就诊。未行男性专科检查和超声等辅助检查，未行“睾丸扭转”的鉴别诊断，误诊为“肠痉挛”和“急性睾丸炎”。医生安排患儿口服调解胃肠功能的药物以及输注抗生素治疗。患儿在该院输液室输液三天，医生曾在第一天和第三天分别过去探视，但仍坚持“睾丸炎”的诊断。第三天输液结束后患儿疼痛仍然严重，医生告知患儿家长，如果不放心可以到上级医院看看，并推荐去“泌尿科”。患儿遂于2022年9月18日中午11时由家长陪同到上级综合就诊，确诊为睾丸扭转、缺血坏死。最终实施手术切除右侧坏死睾丸。
损害发生后，民营医院坚决不承认存在诊疗过错。患方无奈向人民法院提起民事诉讼。
法院审理
淄博市张店区人民法院受案后委托了司法鉴定，北京某鉴定机构做出鉴定意见认为医院存在如下过错：1、急性睾丸炎诊断依据不足；2、没有进行相应的鉴别诊断；3、治疗欠规苑；4、未尽到相应的告知义务。由上，医院的医疗过错行为与被鉴定人右侧睾丸坏死切除损害后果之间的因果关系原因力大小为同等原因，与被鉴定人成年后发生性功能障碍和需要辅助生殖风险增高之间的因果关系原因力大小为次要原因，供法庭裁量参考。一侧睾丸切除构成七级伤残。
2024年8月12日法院公开开庭审理了本案。在庭审中，原被告双方充分发表了意见。法庭在充分听取了双方意见后于2024年9月4日做出一审判决：被告医院按照50%的责任比例，赔偿原告各项损失共计28万元，原告成年后若发生性功能障碍和辅助生殖治疗，可证实与本案存在因果关系后另行主张权利。
医讼点评
男孩青春期发育阶段是发生睾丸扭转的高发期。睾丸扭转属于常见病、多发病，医生若未能及时作出诊断并采取措施解除扭转，就会带来睾丸坏死的不利结局，引发医患矛盾。从全国来看，此类案件的鉴定和裁判并不统一，结果差别较大，给当事人维权造成了严重障碍，也影响了司法的公平正义。比如徐律师同时关注的江苏某案件，经过两审裁判调整为九级伤残，赔偿19万元。而浙江的某同类案件经某医学会鉴定不构成伤残。由此可见，睾丸扭转类医疗损害案件，裁判差异性较大，需要找专业医疗律师把控诉讼风险，最大程度的为受害人争取合法权益。
作者：徐海铭
2024年10月18日